태아 알코올 증후군 예방 연구소

Fetal alcohol spectrum disorders (FASDs)는출생 전 알코올 노출로 발생할 수 있는 일련의 상태들을 일컫는다. 이러한 상태들은 개인마다 다르게 나타나며경증에서 중증까지 다양하다. FASDs를 가진 사람들은 신체적 문제뿐만 아니라 행동 및 학습 문제를포함해 평생에 걸친 영향을 받을 수 있다. 이는 과잉행동, 주의력장애, 학습 및 언어능력 발달 저하, 저체중/저신장, 안면 기형, 시각및 청각 문제 등 다양한 증상을 포함한다. FASDs는 발달 중인 태아가 알코올에 노출되지 않으면 완전히예방 가능한 질환이다.

1. 알코올 노출 임신의 문제점

• 알코올 사용의 유병률: 가임기 여성(18-44세)의 음주는 예방 가능한 선천성 기형/결함 및 발달 장애의 주요 원인 중 하나이다. 1991-2005년 자료에 따르면 미국에서 약 52%의 비임신 여성들이 알코올 사용 경험을 보고했으며 이중 약 12%는 폭음 또는 과음 경험이 있었다. 임신 중에도 알코올 사용률은 약 12%로 일관적으로 나타났으며 이중 과음/폭음은 약 2-3%였다. 최근 미국에서는 임신한 여성 7명 중 1명이 현재 음주한다고 보고했으며, 20명 중 1명은 지난 30일 중 폭음한 날이 있었다고 보고했다.
• 노출 시기: 많은 여성들이 임신을 자각하지 못한 상태에서 음주를 하는데, 임신 인식이 대략 임신 4-6주에 일어나기 때문이다. 대부분의 여성들은 임신을 인식한 후 음주를 줄이지만, 일부는 계속한다.
• Fetal Morbidity의 결정 요소: Fetal morbidity 및 mortality를 결정하는 주요 요인은 알코올 노출의 시기와 양이다. 임신 이전의 음주 정도로 임신 기간 중 알코올 사용을 강력하게 예측할 수 있다.

2. 알코올 오남용의Screening

• Screening의 중요성: 알코올 사용 관련 건강 문제가 있는 개인들을 파악하기 위해 효과적인 screening tool이 필수적이다.
• 효과적인 도구: Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT)는 위험하거나 해로운 음주를 하거나 그럴 위험이 있는 개인들을 파악하는 데 효과적이며, CAGE questionnaire는 알코올 오남용 및 의존성을 검사하는 데 더 적합하다. 임신한 여성에 대해서는 T-ACE와 TWEAK tools가 개발되어 있으며 AUDIT-C(AUDIT의 짧은 버전) 또한 여성에서 알코올 사용 장애를 파악하는 데 효과적인 것으로 확인되었다.

3. 단기 개입(BriefIntervention)의 효용성

Alcohol Screening and Brief intervention(SBI)는 시행하기 비교적 간단하며, 일차진료 제공자들은 유의미한 변화를 이끌어낼 수있는 위치에 있다. 임신 중 언제라도 음주를 하는 것은 태아에게 위해를 가할 수 있고, 안전한 음주 가능 한도나 안전한 알코올의 종류는 확립되어 있지 않다는 것을 강조할 필요가 있다.

• 효과성: 단기 개입(Brief interventions)은 동기 강화 상담(motivational counseling)을 자주 활용하며 이는 primary care setting에서 문제적 음주를 줄이는 데 효과를 보였다. 이러한 개입은 개인적 위험에 대한 피드백, 책임감, 변화를 위한 조언, 공감적 상담과 목표 설정을 포함한다.
• 여성들에 대한 영향: 여러 연구들이 단기 개입이 알코올 소비를 유의하게 감소시킬 수 있음을 보여왔다. 2005년도 연구는 배우자를 포함한 한 번의 단기 개입 상담 세션이 heavy drinker인 여성들에서 음주를 줄이는 데 효과적이었다고 보고했다. 또 다른 연구에서는 단기 개입 그룹의 여성들이 임신 중 음주를 지속할 확률이 1/5 정도로 낮았으며 낮은 태아사망률과 더 개선된 신생아 성장발달 결과를 보였다.

4. 예방적 전략 및 권고사항

• 임신 전 예방: 건강한 임신 결과를 위한 가장 큰 기회는 임신 전 예방 전략에 있다. 계획되지 않은 임신으로 인해 많은 여성과 아기들에게 초기 산전 관리가 너무 늦을 수 있기 때문이다. 임신을 시도하는 여성은 알코올을 피해야 한다. 대부분의 여성이 최대 4~6주까지 자신이 임신했다는 사실을 모르기 때문이다. 임신을 시도하지 않지만 성생활을 하는 여성은 일관된 피임에 대해 의료진과 상담해야 한다.
• National Task Force 권고사항: 태아 알코올 증후군(Fetal Alcohol Syndrome)과 태아에 대한 음주의 영향에 관해 미국 National Task Force는 FASD 예방을 위한 근거 기반 전략을 개발했으며, 주요 권고사항을 마련했다.
• 보편적 예방 전략: 알코올 사용과 reproductive health outcome에 대한 보편적 예방 전략의 효과를 평가하기 위한 방법론적 접근을 확장하고 테스트한다. 일반 인구에서 알코올 관련 위해를 줄이기 위한 효과적인 인구 기반 개입을 촉진한다.
• 선택적 및 표적 에방: 개입 연구가 성별 및 연령 분석을 포함하고 임신 결과를 검토하도록 보장한다. 위험에 처한 여성을 위해 일차진료, 응급실, 대학병원 환경에서 근거 기반 개입 전략을 촉진한다. 문화적, 언어적으로 적절한 공식 알코올 screening과 단기 개입 프로그램을 확립한다. 위험에 처한 여성을 screening하고 개입하는 것에 대한 보건 및 사회 서비스 전문가들의 교육과 훈련을 확대한다. 임신 및 동반 장애와 같은 고유한 필요를 고려하여 적절한 알코올 치료 서비스 접근을 보장한다. 고위험 여성을 위한 intensive case-management 접근법과 세대 간 효과에 대한 추가 연구를 수행한다.
• CDC 권고사항: CDC의 Select Panel on Preconception Care의 Clinical Working Group은 모든 가임기 여성이 알코올 사용에 대해 screening을 받고 primary care setting에서 단기 개입을 받을 것을 권고한다. 이러한 개입은 알코올 섭취의 결과에 대한 정확한 정보를 포함해야 하며, 임신 중 안전한 섭취 수준이 확립되지 않았음을 강조하고, 알코올 없는 임신이 가능할 때까지 임신을 미루기 위한 피임 상담을 제공해야 한다.

요악하면, Fetal alcohol spectrumdisorder는 alcohol free pregnancy를 통해 완전히 예방 가능하다. 이 과정에서 evidence-based alcohol screening과가임기 여성에서의 brief intervention이 중요하며, 이는임신 전 및 임신 중에 이루어져 fetal outcome을 개선시킬 수 있다. 이러한 과정은 포괄적이고 다층적인 예방적 접근이 필요하며 다양한 agency들과 healthcare provider들의 협력이 요구된다.

 

참고문헌

• Roozen S, Black D, Peters GY, Kok G,Townend D, Nijhuis JG, Koek GH, Curfs LM. Fetal Alcohol Spectrum Disorders(FASD): an Approach to Effective Prevention. Curr Dev Disord Rep.2016;3(4):229-234. doi: 10.1007/s40474-016-0101-y. Epub 2016 Oct 26. PMID:27891300; PMCID: PMC5104773.
• Floyd RL, Weber MK, Denny C, O'Connor MJ.Prevention of fetal alcohol spectrum disorders. Dev Disabil Res Rev.2009;15(3):193-9. doi: 10.1002/ddrr.75. PMID: 19731392.
• Planning and implementing screening and brief intervention for riskyalcohol use : a step-by-step guide for primary care practices, National Centeron Birth Defects and Developmental Disabilities (Centers for Disease Controland Prevention), 2014